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青年到中年，轨迹竟如此多样！
撰文：毛毛
当25岁的小林在体检时发现空腹血糖略高，医生告知他这是“糖耐量受损”（IFG），属于前期时，他心中不禁疑惑：这是否意味着我迟早会得糖尿病？
最近发表在
JAMA Network Open上的一项为期 30年的研究（图1），或许能为像小林这样的年轻人提供一个新的答案。该项研究追踪了数千名美国人从青年到中年的血糖变化，记录了9种典型的血糖变化轨迹。这项研究揭示了血糖波动的不确定性：有些人的血糖变化会自行回归正常，值得关注的是，另一些则可能发展为糖尿病，而传统的筛查方式对年轻人未必有效。
图1：论文题图
30年追踪：9种血糖轨迹揭示“不按常理出牌”的真相
研究团队采用“序列分析”方法，将4684名受试者的血糖变化拆解为1278条独特轨迹，通过聚类分析归纳出9种最常见的血糖轨迹。简而言之，他们将每个人的血糖“历程”划分为几类“典型模式”，以了解大多数人会沿着哪条轨迹发展。具体如下：
➤第一类：稳定的“乖乖牌”——始终正常的血糖
约47.3%的受试者（1619人）属于这一类。他们从青年到中年，空腹血糖始终保持在100mg/dL以下。这表明，保持健康生活方式可以使血糖保持稳定多年，不会轻易波动。
➤第二类：“跑偏后回归”——IFG但不进展为糖尿病
这一类包括5种模式，占比约39.1%，是研究中最“出人意料”的发现：
年轻短暂型：约11.4%的人在35.9岁左右出现轻度IFG（血糖100-109mg/dL），但之后自行恢复正常；
年长短暂型：4.2%的人在46.8岁左右出现短暂的轻度IFG，之后恢复正常；
年轻持续型：5.7%的人在38.6岁左右出现IFG，且这一状态持续30年，但未进展为糖尿病；
年长持续低IFG型：7.7%的人在51.7岁左右出现轻度IFG并持续；
年长持续高IFG型：11.1%的人在41.9岁左右出现较为明显的IFG（110-125mg/dL），但未发展为糖尿病。
这些数据证实：年轻人出现IFG并不意味着必然发展为糖尿病。
➤第三类：“突然脱轨”——直接进展为糖尿病
约12.6%的受试者属于这一类，分为三种发病年龄：
年轻发病型：2.1%的人在34.8岁时就被确诊为糖尿病，且发病前没有IFG，直接从正常血糖发展为糖尿病；
中年发病型：5.3%的人在43.6岁时发病，大多数没有前驱IFG；
年长发病型：5.2%的人在52.4岁时发病，这是唯一符合“正常→IFG→糖尿病”传统路径的群体。
尤其值得关注的是“年轻发病型”：这些人中54.9%发病前从未出现IFG，说明他们就像一颗“沉默的炸弹”，在没有任何预警的情况下突然爆发。解释了为何有些年轻人即使每年体检血糖正常，仍然会在某一年突然被确诊为糖尿病，传统的IFG筛查方法未能捕捉到他们的风险。
年轻人糖尿病预防开启新“剧本”——需要量身定制的个体化策略
这项研究的结果使我们重新审视年轻人糖尿病的预防策略。
目前，美国预防服务工作组（USPSTF）推荐通过筛查IFG来识别糖尿病高风险人群，但这一指南主要基于中老年人群的研究[2]。研究结果表明：年轻人的IFG大多不会发展为糖尿病，而真正会得糖尿病的年轻人中，许多人根本没有IFG。例如，在“年轻发病型”的糖尿病患者中，仅39.6%的人在35岁前出现过IFG。这意味着，如果只依靠IFG筛查，超过一半的年轻高风险者将被漏掉。正如研究者所言：“用中老年人的‘地图’为年轻人指路，显然会走错路。”
此外研究还对比了9种血糖轨迹的基线特征，发现男性、黑人、有糖尿病家族史及肥胖者，是年轻人血糖异常及糖尿病的高风险群体。这表明，预防年轻人糖尿病时，不仅要关注血糖数值，还需综合考虑性别、种族、家族史、体重等多种因素。例如，拥有糖尿病家族史的肥胖男性，即便血糖正常，也可能需要更密切的健康监测。
既然传统筛查方法效果有限，如何制定针对年轻人的糖尿病预防策略？研究者提出了几个关键方向：
➤开发“年轻人专属”的风险分层工具
鉴于IFG筛查存在局限，未来应开发更精准的评估工具，如结合家族史、BMI、生活习惯（如久坐时间、含糖饮料摄入）等，设计专门针对18-35岁年轻人群的风险评分问卷。美国CDC和糖尿病协会已经有“前驱糖尿病风险测试”问卷，未来可针对年轻人群进行优化。
➤关注“沉默的高风险者”
对于没有IFG但可能突发糖尿病的年轻人（如肥胖、有家族史者），应考虑更早引入糖化血红蛋白（HbA1c）等其他检测指标。HbA1c能反映近3个月的平均血糖，比单次空腹血糖更稳定。代谢组学研究也有可能发现新的“早期标志物”，为糖尿病提供更精确的预警。
➤从“个体筛查”到“群体干预”
由于单一的个体筛查难以准确识别风险，群体干预更为重要。比如，可以在糖尿病高发社区推广健康饮食、增加运动设施、限制青少年含糖饮料销售等，通过改善环境降低整体风险。研究者特别强调：“必须让年轻人参与到研究和政策制定中，毕竟他们才最了解自己的生活挑战。”
小结
该研究显示，从青年到中年，血糖在不同个体间呈现出复杂多样的变化轨迹。未来，随着更加精准的筛查工具和个性化的干预策略的出现，或许我们能够帮助年轻人有效预防糖尿病。对于年轻人而言，了解自己的健康风险，主动管理生活方式，将始终是最为有效的预防策略。
参考文献：
[1]US Preventive Services Task Force,et al. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021 Aug 24;326(8):736-743.
责任编辑丨小林
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